"Для лекараў" па-французску

Назад На старонку была добразычліва перакладзена Крыстэн Лагадэц

Шэр доктар,

si votre пацыент vous présente cette старонка, c'est sur mon conseil, et votre пацыент et moi vous prions de bien vouloir y accorder quelque увагу. La raison d'être du сайт Інтэрнэт http://www.whoopingcough.net est d'aider les пацыенты наведваюць дэ la coqueluche d'être карэкціроўкі diagnostiqués par leur médecin.

Je parle de la coqueluche telle qu'elle se présente réellement dans le monde actuel. Elle ne адпавядае pas aux апісанняў Classiques qu'on peut lire dans la plupart des manuels, ni non plus à ce qu'on vous a enseigné. Падрабязныя апісанні Classiques адпавядаюць маладым стэрэатыпам і іншым сцэнарыям, якія адказваюць за тое, што мы можам спыніць. Elles ne décrivent pas l'infection par la bactérie Bordetella pertussis comme elle se présente couramment de nos jours. Гэта старонка, якая належыць інфарматарам лекара, які займаецца лячэннем фасадаў, і які ствараецца ў сувязі з дыягностыкай і недарэчнасцю пацыентаў.

Je vais d'abord me présenter, dans la mesure où vous ne souhaitez pas forcément explorer l'intégralité du site. Mon nom Est Doug Jenkinson, et je suis un médecin de famille à Nottingham, en Angleterre. J'ai conduit une étude specifique sur la coqueluche au sein de la population dont je m'occupe (11000 пацыентаў) au cours des 25 dernières années. J'ai soigneusement étudié chaque cas de coqueluche déclaré durant cette période (плюс de 700), et j'ai ainsi accumulé une solide connaissance de la maladie dans ses проявы individuelles. J'ai publié de nombreux articles sur ce sujet. (en particulier: Натуральны курс 500 паслядоўных выпадкаў коклюшу: агульнае папуляцыйнае даследаванне. Jenkinson D. Br Med J 1995; 310,299-302. ')

La problème avec la coqueluche, c'est l'extrême цяжкасці дыягнастычнай. Гэта і ёсць пэўная прыналежнасць да пэўнай часткі, якая не адпавядае дыягнастычнасці. Акрамя таго, некаторыя пацыенты маюць на ўвазе дыягнастычны аналіз, які праводзіцца на працягу цэлага перыяду, і, такім чынам, дыягнастычны аналіз прадугледжвае аднаўленне судовага лячэння. Вырабы, якія складана складаюць, - гэта проста. Гэта і ёсць чатыры складаныя факты:

  1. Peu de médecins connaissent bien le caractère унікальны du bruit d'une quinte de toux de coqueluche parce qu'ils n'ont jamais entendu une telle toux ni eu l'occasion de l'entendre.
  2. Les médecins pensent que la coqueluche est une kindness sévère et grave avec des quintes de toux fréquentes, et qu'ils ne pourraient pas ne pas la diagnostiquer si leur пациент ан souffrait. En réalité, le plus souvent, un терпелівы ўдзел coqueluche se адправіў parfaitement bien et semble complètement normal, et il peut s'écouler plusieurs heures entre les krises. En conséquence, vous avez peu de chance d'entendre tousser un терпеливый souffrant de la coqueluche кулон le temps que dure la консультацыі. Et nous sommes tous habitués à ce que les patients exagèrent la sévérité de leurs simptommes, si bien que la description d'une crise de toux par un patiff souffrant de la coqueluche peut nous apparaître comme une description un peu romancée d'une toux ordinaire
  3. Les médecins pensent qu'il s'agit d'une maladie peu fréquente; c'est faux. La coqueluche est bien plus répandue qu'on ne le croit. Parce qu'elle est mal diagnostiquée, peu de cas sont notifiésfficiellement, ce qui renforce l'idée de la rareté. Des études par différentes крыніцы пацверджання qu'elle est peut-être 50 fois plus répandue que ce qui est généralement admis.
  4. Les médecins pensent qu'elle a été éliminée par la вакцынацыя; c'est faux. L'efficacité дэ ла вакцынацыі s'estompe après quelques années. Les adolescents et les adultes redeviennent sensibles. Les adultes peuvent alors l'attraper et la passer à leurs enfants (c'est un souci récent).

Каментаваць la diagnostiquer?

Premièrement, il vous faut un niveau élevé de падазрэнне.

Deuxièmement, vous devez savoir que quand elle se produit, elle tendence à le faire par petites épidémies dans un groupe d'écoliers ou de paroissiens, par sample. Vous devriez donc rencontrer plusieurs cas en peu de temps. Ceci consitue un indice solide en faveur de la coqueluche.

Troisièmement, les épidémies ont tendence à survenir tous les quatre à šest ans. Les intervalles sont variables et reflètent верагоднасць la dynamique de вакцынацыя sous-jacente.

Quatrièmement, il ya l'historique des simptômes, qui est sans aucun doute la pièce la plus importante du diag. Пацыенты, бацькі альбо суфранты, якія ляжаць у сакрэце, не маюць патрэбы ў рэдкасці дыягнастычнага даследавання. C'est pour cela qu'il faut avant tout un niveau élevé de падазрэнне. Cependant, comme la maladie se produit par petites épidémies, vous trouverez un пациент qui vous décrira une succession de simptômes korespondant à un cas Classique que vous pourrez reconnaître. Удзельнік прэм'ер-дыягностыкі - гэта пытанне, які разглядае пытанне і паспрабуе пачаць пытанне, звязаны з праблемамі. Je n'ai pas besoin de vous страшны каментарый obtenir дэ votre пацыент les bonnes інфармацыя наліце ​​тып дэ маладые, больш сімптомаў qui caractérisent la coqueluche sont les suivant.

Généralement, cela пачынае дэ-факсаў. Le cas le plus fréquent est une gorge très irrée, une légère indisposition et parfois une petite fièvre, qui se transforme après trois ou quatre jours en une toux sèche banale, puis qui conduit à des quintes de toux dix jours après des tout des des . Au cours de la troisième semaine et pour les quatre à vingt-quatre (aproksimation) semaines suivantes, la toux survient presque exclusion sous forme de krises. Ainsi, au-delà de deux semaines après le debut de la maladie, le diag se base sur l'existence de quintes de toux qui se poursuivent pendant au moins deux semaines. Une crise de toux typique surivent de façon inattendue (mais peut être déclenchée par un changement de température, ou des éléments particuliers comme une nourriture spécifique). Elle est constituée d'une succession de secousses expiratoires de type toux sèche, qui se suivent sans inspiration si bien que les poumons sont vidés tandis que le visage du пациент est sévèrement congestionné. Il peut s'ensuivre une brève сенсацыя дэ ўдушша, акампанея парфуа дэ цыяноз. Puis parfois вызначае пацыентаў (50%), якія ўяўляюць сабой парушэнне дыхання, якое прадугледжвае неадназначнае дыханне (le 'chant du coq'). Les quintes peuvent se succéder à plusieurs reprises, laissant le пациент épuisé. Puis s'ensuit une longue période sans toux avant la prochaine kriz. Les enfants ont tendance à subir environment 10 крызісаў на працягу часоў плюс форт дэ сімптомаў, tandis que les adultes n'en ont généralement que deux ou trois. Крызісныя крызісы, так як souvent aussi angoissantes pour les spectateurs que pour le пациент (c'est un autre élément важны для дыягностыкі). Les quintes sont couramment accompagnées de l'expectoration de mucus visqueux et d'une abondante salivation réflexe. La plupart des пацыенты ressentent des hauts-le-coeur à la fin d'une quinte. Акружаюць 50% пацыентаў, якія не хапаюць ванітаў і плаўнікаў.

La coqueluche peut aussi commencer par des symômes de rhinite et une toux moins sèche, avant la survenue des quintes caractéristiques. C'est en fait la description habituelle des manuels, mais qui dans mon expérience, ceci ne адпавядаюць qu'à environment un tiers des cas. (Ma théorie est que la bactérie Bordetella pertussis seule выклікае прастату ў раздражненні цясніны і інш дэбют дэ Toux sèche, Mais que souvent elle envahit des voies respiratoires sensbibilisées au préalable par une запалення з-за віруса, de l'asthme ou autre , et que les premiers symômes sont fréquemment une combinaison de pertussis et de la uzrokuje запаленне су-яцэнт). C'est pourquoi l'examen clinique, qui est décrit plus loin, peut parfois fausser le diag.

Il n'y a très souvent pas de signes cliniques anormaux. Il peut y avoir quelques bruits au niveau de la poitrine. Parfois quelques sifflements (surtout si le пациент est asthmatique, encore que les asthmatiques sifflent souvent moins quand ils ont la coqueluche), parfois quelques crépitements. Ni la présence de ces bruits ni leur отсутствие pe peut réellement aider dans le diag de la coqueluche, mais ils suggèrent évidemment d'autres diagnostics qui seront évidemment difficiles à confirmmer s'il s'agit en fait de la coqueluche (ce qui nous ramène à l'importance de l'anamnèse pour recueillir le bon historique). Il ya parfois une infection bactérienne secondaire qui peut donner quelques signes spécifiques. Il peut y avoir des infections respiratoires concomitantes qui perturbent le tableau de la coqueluche (l'historique offre une chance de праясніць cette сітуацыю).

Si vous diagnostiquez tous les cas de coqueluche qui se présentent, la durée moyenne de la maladie est de шэсць коней. Si vous ne repérez que les cas les plus sevères, la durée sera верагоднасць плюс proche de trois mois. Avec рэкламуе лесавыя градацыі intermédiaires.

Le dépistage de la coqueluche est très difficile. Un échantillon насавой пазітыў est цудоўны quand ça прыбыць, mais dans la plupart des cas la bactérie disparaît avant qu'on puisse soupçonner la coqueluche. Некалькі тэстаў sérologiques sont réalisés différemments suivant les pays, і некаторыя тэсты не ўкладаюць дэ-штучных пазітываў і фальшывых звестак. Dans certains pays (par example of au Royaume-Uni depuis 2002), les laboratoires du NHS peuvent doser les IgG à la toxine de Bordetella pertussis sur un seul échantillon au moins trois semaines après le déut de la maladie et fournir un resultatal valable pour le diagnostics . Il suffit de leur enviyer un échantillon de sérum en demandant 'anticorps pertussis'.

Généralement, tout est dans l'historique des simptômes et dans le дыягнастычная клініка. Si vous awavez à obtenir un prélèvement nazal au moment des premiers simptômes, il se peut que vous ayez la main heureuse, et une fois qu'un cas est confirmé, vous serez bien plus confiant quand à votre дыягнастычная клініка. Des prélèvements nasaux ou sanguins peuvent être testés conformément aux recommandations de votre laboratoire. Un test négatif ne peut toutefois pas exclure la coqueluche. L'élément clé, c'est le son de la quinte de toux, dont vous pouvez trouver des enregistrements sur ce site.

Qu'en est-il des traititions?

En fait, rien n'est vraiment efficace. Les nourrissons doivent assez souvent être hospitalisés выліваюць назіранне і інш. Les cas sévères на рэцэптах антыбіётыкаў, супрацьзапаленчых сродкаў і інш. Pour les autres, on prescrit le plus souvent de l'érythromycine ou de l'azythromycine pour tuer Bordetella pertussis et arrêter le risque contagieux. Administrés durant la phase d'incubation, ces mêmes antibiotiques peuvent enrayer la maladie.

Le suivi consiste à сюрвейлер l'apparition дэ ўскладненні comme la пнеўманіі, і інш à soutenir les бацькі dans cette période qui est éprouvante pour toute la famille.

Мерсі наліць вотру ўвагу

http://www.whoopingcough.net