دراسة Keyworth للسعال الديكي

1974 لتقديم

دراستي التي بدأت في عام 1974 وما زالت مستمرة.

القصة الكاملة متاحة الآن في شكل كتاب 'اندلاع في القرية. دراسة مدى الحياة لطبيب الأسرة للسعال الديكي". نشرته Springer Nature في 3 سبتمبر 2020.

 

تستند الكثير من المعلومات الواردة في هذا الموقع الإلكتروني إلى دراسة السعال الديكي التي أجريتها كطبيب أسرة على مدار 40 عامًا في كيوورث. تم نشر الكثير من المواد في المجلات الطبية. بعضها غير منشور وبعضها رأيي مبني على الخبرة. أعتقد أن هذه دراسة فريدة وأن لديّ مساهمة سأقدمها لفهم هذا المرض المزعج والقاتل أحيانًا.

أرغب في إتاحة بياناتي للعامة حتى يتمكنوا من الحكم على قيمتها لأنفسهم. هذه الصفحة تحدد النتائج الرئيسية. 

Keyworth هي قرية تقع على بعد حوالي 5 أميال جنوب نوتنغهام في شرق ميدلاندز في إنجلترا. يبلغ عدد سكانها 8,000 نسمة. توجد عدة قرى مجاورة صغيرة وتشكل مجتمعة مجتمعة حوالي 11,000 ، وجميعهم تحت رعاية 8 أطباء أسرة يعملون من مركز طبي واحد (قبل 30 عامًا كان هناك 11,800 مريض و 4 أطباء).

لقد عملت في مركز كيورث الصحي منذ عام 1974 ، عندما بدأت بصفتي الشريك الأصغر بعد عودتي من 3 سنوات في وسط إفريقيا حيث تطورت اهتماماتي البحثية. منذ عام 1977 قمت بإجراء دراسة خاصة عن السعال الديكي في هذه المجموعة الصغيرة (744 حالة). لقد طورت القدرة على التعرف على الحالات التي قد يفوتها معظم الأطباء الآخرين ، وذلك ببساطة بسبب اهتمامي الشديد بهذا المرض وكوني أبحث عنه طوال الوقت. نظرًا للطريقة التي يتم بها تنظيم الرعاية الصحية في إنجلترا ، مع وجود سجلات طبية فردية وتسجيل المرضى في مركز طبي واحد فقط ، فمن الممكن أن أكون واثقًا من أن ما لاحظته حول السعال الديكي في كيوورث ، كامل ودقيق قدر الإمكان. الأهم من ذلك كله ، متسقة. 

تقاعدت من الشراكة في عام 2011 ، لكنني تمكنت من متابعة الإصابة بشكل موثوق به حتى نهاية عام 2013. ومنذ ذلك الحين لم يكن من الممكن متابعة الدراسة بالشمولية السابقة ، وبالتالي انتهت الدراسة رسميًا في ذلك الوقت ، ولكن الأطباء في الممارسة الاستمرار في تشخيصه بكفاءة وتستمر الأرقام المسجلة في تحديد النمط الحالي للمرض تمامًا كما كان من قبل. 

لقد أصبح من المهم الاستمرار بنفس الطريقة لأن التشخيص المصلي أصبح إلزاميًا حيث تستخدم الصحة العامة في إنجلترا (سابقًا وكالة حماية الصحة) الآن الحالات المؤكدة مختبريًا لخط الأساس الإحصائي الخاص بها. مع ارتفاع عمر الضحايا إلى سن الرشد ، تزداد سهولة إجراء فحص الدم. كانت اختبارات الدم متاحة فقط منذ عام 2002 في المملكة المتحدة وتستخدم على نطاق واسع فقط منذ عام 2006. زيادة الإلمام بالحاجة إلى الاختبار وزيادة الوعي والتشخيص الذاتي من قبل الضحايا البالغين الآن عن طريق الإنترنت (وكان هذا الموقع سابقًا على وجه الخصوص) ، أدى إلى ارتفاع كبير في نسبة الحالات المشتبه فيها التي يتم تأكيدها ، وعدد الفحوصات التي يتم إجراؤها. في السابق لم يتم اختبارهم على الإطلاق ، أو عن طريق مسحة الأنف التي يصعب ترتيبها وغير مريحة ، فضلاً عن كونها سلبية عادةً لأن المرض قد فات الأوان. لذلك نادرا ما يتم إخطارهم. 

نظرًا لأننا مجرد ممارسة طبية عادية ، فإن ما لاحظته في Keyworth ربما يكون أيضًا ممثلًا لما يحدث في بقية المملكة المتحدة. قد يكون أيضًا مشابهًا تمامًا لما يحدث في البلدان المتقدمة الأخرى التي لديها ممارسات تحصين مماثلة (على سبيل المثال: الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وأستراليا ونيوزيلندا ودول الاتحاد الأوروبي).

ماذا خلصت؟
لقد تم تجاهل السعال الديكي إلى حد كبير ونسيانه لمدة نصف قرن أو أكثر ، لأن التحصين كان ناجحًا للغاية في تقليل عدد حالات المرض. ومع ذلك ، لم يختف تمامًا ، ويدرك الناس الآن أنه لا يزال موجودًا ويسبب الكثير من المتاعب. يعتقد بعض الناس أنها تعود. من المشكوك فيه أن يكون هذا صحيحًا إذا كانت بيانات Keyworth صحيحة. يبدو أنهم يشيرون إلى أن مقدار المشاكل التي يسببها السعال الديكي ظل كما هو منذ 30 عامًا ، على الرغم من وجود بعض التغييرات المثيرة للاهتمام في أعمار الأشخاص الذين يهاجمهم.

لماذا هذا مناسب؟ 
هناك حاليًا نقاش في وسائل الإعلام حول عودة السعال الديكي ، خاصة عند البالغين. أعتقد أن الكثير من هذا واضح وليس حقيقي. أظهرت الأبحاث الحديثة أن العديد من البالغين المصابين بالسعال المستمر يعانون بالفعل من السعال الديكي. هذه ليست معلومات جديدة إذا كانت دراسة Keyworth تمثيلية. البحث عنه هو ما هو جديد. تُظهر بيانات Keyworth أن معدل الإصابة عند البالغين ظل ثابتًا منذ عام 1986 ، بينما انخفض الآخرون. 

منذ ظهور التحصين في الخمسينيات من القرن الماضي ، شهد الأطباء انخفاضًا في معدل السعال الديكي ، وربما لم يشهد الأطباء المعاصرون أي حالة ، ناهيك عن سماع السعال. أعتقد أن الكثير من الانخفاض في الإشعارات كان ببساطة انعكاسًا لمهارات التشخيص الأضعف للأطباء المعاصرين فيما يتعلق بالسعال الديكي. الآن بعد أن بحث بعض الأشخاص عنه باختبارات أكثر تطورًا مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل ، والأجسام المضادة للدم ، واختبارات الأجسام المضادة للسوائل الفموية مؤخرًا ، فإنهم يجدونها ، لكن الإشعارات لا تزال منخفضة ، حيث لا يزال الطبيب العادي مترددًا في تشخيصه. هذا يتغير مع ذلك وواضح تجددe في الولايات المتحدة الأمريكية وأستراليا والمملكة المتحدة في 2011-12 أو ما يقرب من ذلك ، رفعت الأرقام المبلغ عنها في هذه البلدان ، ولم تنخفض الأرقام إلا قليلاً منذ ذلك الحين. معظم هذا في رأيي يرجع إلى زيادة الاعتراف ولكن قد يكون بعضًا منه بسبب أداء اللقاح اللاخلوي السيئ مقارنةً باللقاح الأقدم الذي بدأ استخدامه في الألفية.

هناك عامل جديد يعمل الآن من المحتمل أن يؤدي إلى تضخيم إحصائيات السعال الديكي في البلدان المتقدمة. هذه هي ممارسة استخدام PCR للتشخيص الأولي. هذا الاختبار إيجابي في المراحل المبكرة من العدوى بغض النظر عما إذا كان يتطور إلى سعال ديكي إكلينيكي. سيحدد الاختبار المبكر والمعقول لجهات الاتصال الخاصة بحالات المؤشر من أجل إدارة العدوى بشكل أفضل (باستخدام المضادات الحيوية الوقائية على سبيل المثال) الالتهابات التي لم يكن من الممكن حتى الشك في السابق. 

توجد الآن اختبارات PCR غير مكلفة لنقطة الرعاية المتاحة لبكتريا B. الشاهوق.

إذا كان من المقرر تفسير الأرقام المسجلة بدقة ، فهناك حاجة لتسجيل السعال الديكي السريري بشكل منفصل عن عدوى ب.

يمكن توفير البيانات الأولية (مجهولة المصدر) من دراسة Keyworth جنبًا إلى جنب مع الجداول والرسوم البيانية عند طلب البريد الإلكتروني حتى يتمكن عمال الرعاية الصحية وعلماء الأوبئة وغيرهم من المهتمين من دراسة التفاصيل.

رسم بياني لإخطارات السعال الديكي في إنجلترا وويلز من 1977 إلى 2018
رسم بياني لإخطارات السعال الديكي لكل 100,000،1977 نسمة. إنجلترا وويلز (بني) وكيوورث (أزرق) 2018 إلى XNUMX
إخطارات السعال الديكي في إنجلترا وويلز من 1940 إلى 2018
إشعارات السعال الديكي لإنجلترا وويلز من 1940 إلى 2018

تم إدخال التحصين في المملكة المتحدة بين عامي 1952 و 1957. 

بين عامي 1974 و 1994 ، انخفض معدل قبول التطعيم في إنجلترا وويلز إلى 31٪ ثم ارتفع ببطء. كان هذا نتيجة "الخوف" من تلف الدماغ الناتج عن اللقاح والذي تبين أنه خاطئ.

رسم بياني لنسبة الإخطارات لكل 100,000،XNUMX من السكان Keyworth مقابل إنجلترا وويلز
رسم بياني لنسبة إخطارات السعال الديكي لكل 100,000،1977 من السكان الرئيسيين مقابل إنجلترا وويلز 2018 إلى XNUMX

هذا الرسم البياني هو أقوى دليل على أن الأطباء توقفوا عن تشخيص السعال الديكي في منتصف التسعينيات وبدأوا مرة أخرى في منتصف التسعينيات.

كان هذا الفشل في التشخيص هو الذي أدركته في أواخر التسعينيات هو الذي أدى إلى إطلاق هذا الموقع في عام 2000 لمساعدة الأشخاص في تشخيص أنفسهم.

أكدت المراسلات التي تلقيتها لاحقًا ما كنت أظن أنه مشكلة ليس فقط في المملكة المتحدة ، ولكن أيضًا في الولايات المتحدة وكندا وأستراليا ، وربما العديد من الآخرين.

لسنوات عديدة كان هذا هو الموقع الوحيد الذي يحتوي على ملفات صوتية تمكن المرضى من التعرف على حالتهم ، وأعتقد أن هذا الموقع قد قدم مساهمة كبيرة في إعادة التعرف على المرض.

يوجد في الوقت الحاضر العديد من المواقع الممتازة التي تخبر الناس عن هذا المرض.

عددًا كان ولا يزال معظم الزوار من الولايات المتحدة الأمريكية.

يتضمن عملي المنشور حول السعال الديكي الأوراق التالية الأكثر صلة بإيجاز

تفشي السعال الديكي في الممارسة العامة. جينكينسون د. المجلة الطبية البريطانية 1978 ؛ 277: 896.

في عام 1977-8 ، حدثت 191 حالة سعال ديكي في عيادة Keyworth (11,800 مريض في ذلك الوقت). كان هذا في وقت انخفض فيه معدل التحصين الوطني بشكل كبير نتيجة مخاوف بشأن سلامة اللقاح. كان هناك شك عام حول فعالية اللقاح. وكانت 126 حالة من الأطفال دون سن الخامسة. نظرًا لأن الأعداد المتأثرة وغير المتأثرة كانت معروفة ، كان من الممكن حساب حماية اللقاح. كان هذا 84 ٪ إذا تم استبعاد من هم أصغر من أن يتم تحصينهم. كانت هذه هي المعلومات الأولى من هذا النوع لعدة عقود وسرعان ما تم تأكيدها في دراسات أخرى. كانت أخبارًا مرحب بها وساعدت في قرار الاستمرار في التوصية باللقاح كجزء من البرنامج الوطني.


السعال الديكي: ما هي نسبة الحالات التي يتم الإبلاغ عنها في حالة الوباء؟ جينكينسون د. المجلة الطبية البريطانية 1983 ؛ 287: 185-6.

حصل سبتمبر 1982 على أكبر عدد من الإخطارات في وباء 1982-3 في إنجلترا وويلز في ذلك الوقت الذي حقق فيه السعال الديكي عودة كبيرة بسبب انخفاض معدل التحصين. سأل مسح بريدي جميع أطباء الأسرة في نوتنغهام عن عدد حالات السعال الديكي التي رأوها في سبتمبر. تمت مقارنة الرقم (620) مع رقم المبلغ عنه (116). هذا 18.7٪. وبلغ معدل الاستجابة 83.6٪. كان الاستنتاج أنه حتى في وقت ارتفاع الوعي بالمرض ، فإن العدد الحقيقي المحتمل للحالات التي تم تشخيصها يمكن أن يكون على الأقل 5 أضعاف العدد المبلغ عنه. قد يفترض المرء أنه في أوقات انخفاض الوعي ، ستكون النسبة أعلى (الأوقات الحالية على سبيل المثال).

البحث عن عدوى تحت الإكلينيكية أثناء اندلاع صغير للسعال الديكي: الآثار المترتبة على التشخيص السريري. جينكينسون د ، بيبر دينار. مجلة الكلية الملكية للممارسين العامين 1986 ؛ 36: 547-8. 


في بداية تفشي المرض عام 1985 في Keyworth ، أخذنا مسحات من الأنف من جميع الحالات المشتبه فيها للسعال الديكي وأي من مخالطيهم لأي سعال. تم أخذ 102 في المجموع. من بين كل هؤلاء ، تم تشخيص 39 شخصًا إكلينيكيًا على أنهم سعال ديكي و 17 منهم لديهم مسحات إيجابية. لم تكن المسحات إيجابية في تلك التي لا تحتوي على السعال الديكي السريري. خلصنا إلى أنه لا يوجد دليل على وجود عدوى تحت الإكلينيكية كبيرة. سألنا أيضًا عن أعراض النزلات لدى المصابين بالسعال الديكي. وكان ثلثهم فقط يعانون من أعراض نزلات البرد.

مدة فعالية لقاح السعال الديكي: دليل من دراسة مجتمعية لمدة عشر سنوات. جينكينسون د. المجلة الطبية البريطانية 1988 ؛ 296: 612-4.

تمكنت من تحليل الحالات التي رأيتها على مدى 10 سنوات بطريقة سمحت بحساب فعالية لقاح السعال الديكي في مختلف الأعمار. النتائج المبنية على 326 حالة للاطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 7 سنوات أعطت النتائج التالية. 1 سنة 100٪ ، 2 سنة 96٪ ، 3 سنوات 89٪ ، 5 سنوات 52٪ ، 6 سنوات 54٪ و 7 سنوات 46٪ حماية.
التعليق
تم وضع العديد من الافتراضات للحساب. على سبيل المثال ، كان من المفترض أن السكان الذين يتنقلون ويخرجون قد عانوا من السعال الديكي بنفس طريقة السكان الذين تم إحصاؤهم. كما افترض أن عدد الحالات المفقودة كان منخفضًا ومتساوًا في الأشخاص المحصنين وغير المحصنين.
كانت هذه الورقة موضوع بحث بقلم كونور فارينجتون قام فيه بحساب حجم الأخطاء المحتملة. حججه لم تبطل نتيجة دراستي. أظهر العيوب المحتملة الكامنة في العمل على فعالية اللقاح من مثل هذا النموذج البسيط. في عام 2002 ، تمت التوصية بجرعة رابعة من لقاح السعال الديكي في المملكة المتحدة في جرعة معززة لمرحلة ما قبل المدرسة من أجل زيادة المناعة. هذا جعل المملكة المتحدة أكثر انسجامًا مع الدول الأخرى.

مسار طبيعي لـ 500 حالة متتالية من السعال الديكي: دراسة سكانية عامة. جينكينسون د. المجلة الطبية البريطانية 1995 ؛ 310,299-302.

كان متوسط ​​عدد النوبات 13.5 لكل 24 ساعة. 11 في التحصين ، 15 في غير المحصنة.
كان متوسط ​​المدة 52 يومًا. 49 في التحصين ، 55 في حالة عدم التحصين. كان النطاق من 2 إلى 164.
كلما زاد عدد النوبات ، زاد استمرار المرض.
كلما كان المريض أصغر سنًا ، طالت مدة استمراره.
تقيأ 57٪. (49٪ محصنين ، 65٪ غير محصنين).
49٪ ديكي (39٪ محصنين ، 56٪ غير محصنين).
11٪ عانوا من توقف كبير في التنفس (كافي للزرقة) 8٪ في التطعيمات ، 15٪ في حالة عدم التحصين.
تأثرت الإناث في كثير من الأحيان بشكل طفيف في مرحلة الطفولة ولكن في كثير من الأحيان في مرحلة البلوغ.
كان لدى الإناث مرض أكثر حدة.
كانت المسحات إيجابية في 25٪ ممن تم تحصينهم ، و 52٪ غير محصنين.
أصيب 5 مرضى بالتهاب رئوي.

تمت كتابة التعليق في 20 نوفمبر 2020