ثلاثة بالغين يحدقون في المجاهر

تشخيص السعال الديكي

الاختبارات المستخدمة في تشخيص السعال الديكي (الشاهوق).

في بعض الأحيان يكون من المقبول تشخيص السعال الديكي باستخدام التعريف السريري لمنظمة الصحة العالمية وهو ثلاثة أسابيع من السعال الانتيابي. هذه طريقة سيئة للغاية لتشخيص السعال الديكي والسعال الديكي لأن العدوى الأخرى يمكن أن تسبب سعالًا انتيابيًا ، والسعال الديكي لا يسبب دائمًا هذه الأعراض الدقيقة ولكنه قد يسبب فقط سعالًا عاديًا أو يكون بدون أعراض.

هناك 3 اختبارات مختلفة. تُستخدم كل من الثقافة ، واكتشاف الأجسام المضادة ، و PCR في تشخيص السعال الديكي.

PCR جيد في الأسابيع الثلاثة الأولى. اختبارات الأجسام المضادة جيدة بعد أسبوعين. الثقافة جيدة في الأسابيع الثلاثة الأولى ولكن فقط بتقنية دقيقة.

قد يعتمد الاختبار الذي يتم إجراؤه على المكان الذي تعيش فيه.

في العديد من البلدان المتقدمة ، أصبح اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) على الحلق أو مسحة الأنف معيارًا (في أستراليا والولايات المتحدة على سبيل المثال ، وهو متوفر الآن في الرعاية الأولية في المملكة المتحدة). في العديد من البلدان الأخرى ، تعد اختبارات الأجسام المضادة على عينة الدم طبيعية عند البالغين ، ويمكن إجراء اختبارات الأجسام المضادة عن طريق الفم عند الأطفال. في العديد من البلدان ، سيعتمد الاختبار الذي يتم إجراؤه على المختبر المستخدم. 

تفاصيل اكثر

اختبار الأجسام المضادة في تشخيص السعال الديكي 

إنه شائع ولكن يتم استبداله بـ PCR.

يتم أخذ عينة الدم بعد أسبوعين على الأقل من المرض. عن طريق قياس الأجسام المضادة IgG لسم السعال الديكي من الممكن أن نقول ما إذا كان من المحتمل أن يكون المريض قد أصيب بعدوى السعال الديكي بدقة 90٪ ، بشرط عدم وجود تحصين ضد السعال الديكي في الأشهر الـ 12 الماضية.

عادة ما يتم قياس هذا الجسم المضاد كوحدات دولية (IU) ، ويمكن اعتبار المستوى الذي يزيد عن 70 وحدة دولية كدليل قوي جدًا على الإصابة الحديثة. قد تستخدم البلدان المختلفة عتبات مختلفة من 70 وحدة دولية. أحيانًا يتم قياس IgA بدلاً من ذلك ، أو أحيانًا كلاهما. لا يرتفع IgA إلا بعد الإصابة الطبيعية. يرتفع IgG إما بعد العدوى الطبيعية أو التطعيم.

ستكون نتيجة الاختبار سلبية خطأ في 10٪ من حالات عدوى السعال الديكي. كما أنه سيكون سلبياً في حالات عدوى بورديتيلا بارابرتاكيس وبورديتيلا هولميسي (التي تسبب أعراضاً مشابهة). هذا لأنها لا تنتج سموم السعال الديكي ، لذا فإن الاختبار سلبي.

يمكن اختبار سوائل الفم التي يتم الحصول عليها باستخدام مجموعة إسفنجية خاصة للكشف عن الأجسام المضادة لسموم السعال الديكي بنفس الطريقة. إنها ليست دقيقة تمامًا مثل فحص الدم. هناك المزيد من السلبيات الخاطئة. عادةً ما يتم حجز اختبار السائل الفموي للأطفال بسبب صعوبة الحصول على الدم منهم.

فيما يلي مرجع لوثيقة أوروبية ذات صلة بالتشخيص المصلي لعينة واحدة يفتح في علامة تبويب جديدة

يمكن إجراء اختبارات الأجسام المضادة في وقت متأخر من المرض ولا تزال تظهر إيجابية وهي ميزة كبيرة. 

في مجلة المملكة المتحدة يجب إرسال عينة دم من الحالات المشتبه فيها إلى مختبر NHS المحلي لطلب "الأجسام المضادة للسعال الديكي". يتم الحصول على النتائج في 1-2 أسابيع. قد يكون من الصعب إقناع الأطباء بإجراء الاختبار. توجد في المملكة المتحدة إرشادات واضحة تتضمن اختبار أي مريض مصاب بسعال انتيابي لمدة تزيد عن أسبوعين. هناك ظروف أخرى موصوفة والإجراءات الواجب اتخاذها. 

إرشادات المملكة المتحدة للأطباء هنا

قد يكون من الضروري أحيانًا لفت انتباه طبيبك إلى هذه الإرشادات نظرًا لأن القليل جدًا منهم سيكون مألوفًا لهم (لا يمكن لأحد أن يتذكرها جميعًا!). 

في الولايات المتحدة ، هناك احتمال أقل بأن يشير الطبيب إلى إرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) حيث قد تسود الممارسات الصحية الحكومية ، وأحيانًا تكون قديمة بعض الشيء. هناك صفحة موقع CDC قد تجده مفيدًا.

PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل)

هذه طريقة أكثر نجاحًا للكشف عن الكائن الحي. من الأفضل القيام بذلك في الأسابيع الثلاثة الأولى من الأعراض. عموما في وقت سابق كان ذلك أفضل. يكتشف نمط الحمض النووي الفريد الخاص به. يتضمن ذلك الحصول على إفرازات من مؤخرة الأنف أو الحلق عن طريق المسحة أو الشفط واختبارها في مختبر متخصص. يمكن الحصول على نتيجة في غضون 24 إلى 48 ساعة.

لا يستبعد تفاعل البوليميراز المتسلسل السلبي الإصابة بالسعال الديكي خاصة إذا تم تناوله في مراحل لاحقة. يجب أن تكون إيجابية منذ اليوم الأول للمرض ويمكن الاعتماد عليها لمدة 3 أسابيع وقد تظل إيجابية لمدة 4 أسابيع أو أكثر.

يعتمد اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) على آثار الكائن الحي سواء كان حياً أو ميتاً. نظرًا لأنه يكتشف كميات صغيرة من المادة الجينية ، فمن المرجح أن تكون إيجابية أكثر من الثقافة ، ولفترة زمنية أطول.

يتميز تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بأنه يمكن أن يكون ناجحًا في مسحة الحلق ، على عكس الزرع الذي يجب أن يؤخذ من منطقة من الظهارة الهدبية حيث تعيش البكتيريا في مؤخرة الأنف. يجب إرسال مسحة الحلق الخاصة بـ PCR إلى المختبر جافة ، وليس في وسط النقل ، على الرغم من أن ذلك لا يمنع عادةً من اختبارها.

الشيء الوحيد الذي يمكن أن يحدث مع اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل الذي يمكن أن يكون مربكًا هو أنه يكتشف العدوى التي قد لا تكون مرتبطة بمرض السعال الديكي. يصاب بعض الأشخاص بالعدوى ولا تظهر عليهم أعراض كبيرة ، أو أعراض خفيفة ولكنهم سيكونون إيجابيين PCR.

يمكن أن يكون تفاعل البوليميراز المتسلسل حساسًا جدًا

يمكن أن يكون هذا مشكلة للإحصاءات. على سبيل المثال ، إذا أخذ أحد الوالدين طفلًا مصابًا بالسعال الديكي إلى الطبيب وأخذت عينة من تفاعل البوليميراز المتسلسل ، فقد يقوم الوالد والطبيب بترتيب اختبار الأطفال الآخرين الذين هم على اتصال به أيضًا ، حتى إذا لم تظهر عليهم أعراض. قد يظهر البعض إيجابية PCR ولكن لا يستمر في تطوير السعال الديكي.

سيظهر PCR إيجابي من مثل هذه الحالات في إحصائيات السعال الديكي ويجعل الإصابة تبدو أكبر. قبل توفر تفاعل البوليميراز المتسلسل ، تم حساب السعال الديكي السريري واختبارات الدم والثقافة لأغراض إحصائية فقط. هؤلاء الثلاثة هم مقياس جيد للسعال الديكي السريري. على النقيض من ذلك ، يقيس تفاعل البوليميراز المتسلسل عدوى السعال الديكي ، والتي يمكن أن تكون مختلفة تمامًا ، حيث لا تتحول العديد من العدوى إلى سعال ديكي. 

إذا كان للمقارنات أي صلاحية ، فيجب تسجيل السعال الديكي السريري وإخطاره بشكل منفصل لإيجابيات PCR.

قد يفسر هذا بعضاً من عودة الظهور الموصوف في أستراليا. هذا البلد يعتمد بشدة على PCR.

مسحة للأنف للكشف عن السعال الديكي البورديتيلا
مسحة في الأنف للزراعة البكتيرية لسعال الديكي

ثقافة

الطريقة الأقدم والأكثر صعوبة هي محاولة استنبات الكائن المسبب للمرض (بورديتيلا الشاهوق) من مؤخرة الأنف. يتضمن ذلك تمرير مسحة من سلك عبر فتحة الأنف إلى مؤخرة الحلق وإرسالها إلى مختبر طبي. قد يستغرق هذا من 5 إلى 7 أيام. إذا نما البورديتيلة أو الشاهوق الديكي ، فهذا دليل على أنه سعال ديكي. يسبب الشلل الديكي أيضًا السعال الديكي. إنه أقل شيوعًا ، ربما حالة واحدة من كل 1 حالة. قد تكون أقل حدة لأنها لا تنتج سموم السعال الديكي. الزراعة بواسطة مسحة من الأنف تحدد فقط حوالي ثلث الحالات ، حتى في الأيدي الأفضل.

لسوء الحظ ، فإن الكائنات الحية حساسة ، وتقتل بسهولة بواسطة العديد من المضادات الحيوية وغالبًا ما يتم التخلص منها من الجسم عن طريق الدفاعات الطبيعية في الوقت الذي يشتبه فيه بالتشخيص. من الأسهل العثور عليه في الأسبوعين الأولين ، ولكنه بعيد الاحتمال بعد 2 أسابيع. غالبًا ما يعاني المريض من السعال الديكي لمدة 3 أسابيع قبل الاشتباه في السعال الديكيo من غير المعتاد الحصول على ثقافة إيجابية في السعال الديكي. بمعنى آخر ، إذا كانت المسحة سلبية ، فلا يزال بإمكانك الإصابة بالسعال الديكي.

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم التشخيص بناءً على الأعراض ومسار المرض فقط ، ما لم يكن من الممكن إجراء اختبارات الدم أو السوائل عن طريق الفم أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل.  

فصل تودار لعلم الجراثيم على الإنترنت عن السعال الديكي

مراجعة

تمت مراجعة هذه الصفحة وتحديثها بواسطة الدكتور دوغلاس جينكينسون 22 مايو 2020