GIF van x-straal van die bors

Stel 'n kliniese diagnose van kinkhoes

Wenke vir gesondheidswerkers

Daar is twee maniere. Om 'n goeie lopende paroksisme te hoor en die regte geskiedenis te neem. Nie baie mense weet deesdae hoe kinkhoes klink nie. Nadat u dit gehoor het, sal u verstaan ​​hoe maklik dit is om te herken. Dit is 'n deuntjie wat u onthou, net soos u die Volkslied herken. As u nie weet hoe dit klink nie of dit weer wil hoor, is dit alles op die simptome bladsy. Slegs ongeveer 50% kry kink. Om 'n kliniese diagnose van kinkhoes te maak, is kink nie relevant nie.

U hoor dit egter nooit by die pasiënte wat u daarmee diagnoseer nie, omdat hulle nooit (byna nooit) hoes as u daar is nie. Dit is die belangrikste diagnostiese punt. Dit is die ure van geen hoes nie, gebreek deur af en toe paroksismas wat die liggaam wankel en die pasiënt laat voel of dit lyk asof hulle verstik, wat feitlik patognomonies is van kinkhoes.

Die longe is helder by ongekompliseerde kinkhoes.

Die diagnose word terugwerkend gemaak, en hoe meer retro hoe beter. As u vermink kinkhoes, moet u die pasiënt oor drie weke weer sien (kliniese omstandighede laat dit natuurlik toe). Hulle sal in wese dieselfde wees en vir nog drie weke, na alle waarskynlikheid!

In die praktyk word 'n diagnose gemaak deur die regte geskiedenis te neem. Maar soos gewoonlik, kan u nie die regte geskiedenis neem nie, tensy u die diagnose in die eerste plek vermoed! Later sal ek die leidrade beskryf wat pasiënte waarskynlik spontaan aanbied, en probeer om 'n paroksisme in woorde te beskryf. Dit kan u help om die regte vrae te vind om te vra.

Die hoes verbaas u gewoonlik. 

Die pasiënt kry 'n kielie in die lugpyp en begin 'n opeenvolging van uitasemings wat so intens is dat hy / sy nie kan stop om lug in te neem nie. Hulle hou dus aan hoes totdat daar geen lug meer is om uit te dryf nie. Teen hierdie tyd voel hul bors asof dit vergruis word, die gesig is oorvol, speeksel, die oë water en dan begin die naarheid so braking of braking veroorsaak. Die pasiënt is desperaat om asem te haal, maar daar is iets wat dit stop. Hulle het die vermoë verloor. Hulle voel paniekerig. Mense rondom hulle staar en weet nie wat om te doen nie. Dan ontspan die spiere skielik en neem hulle 'n groot lugvol lug, daar is 'n strak geluid en diegene rondom ontspan. Maar die pasiënt nie want die hele siklus herhaal homself dan 'n paar keer. Dan ontspan hulle, want hulle weet dat dit 'n paar uur verby is en met hul lewe kan aangaan.

Teen die tyd dat u in staat is om 'n kliniese diagnose te stel, sal die pasiënt goed voel, behalwe vir die hoes. Dit help om dit van ander asemhalingsinfeksies te onderskei.

Die meeste pasiënte hiermee sal ouer as 10 jaar wees, sodat hulle hulself 'n geskiedenis kan gee. Ouers en ander getuies kan gewoonlik 'n beter beskrywing van die paroksismas gee. Pasiënte self sal dit waarskynlik onderskat omdat hulle teen die tyd dat hulle u sien, besef het dat hulle nie in een van hierdie paroksisms gaan sterf nie, hoewel hulle dit aanvanklik gedink het.

Dit is baie onwaarskynlik dat u dit by 'n baba sal sien voordat die immunisering voltooi is, maar dit kan gebeur en as die gevolge mis, kan die gevolge ernstig wees. Die punt van die inentingsprogram is om jong babas te beskerm deur hul blootstelling te beperk. As hulle blootgestel word, kan dit beskerm word deur eritromisien. Maar as jong babas dit kry, kan die siekte heeltemal anders wees. Hoes put die baba vinnig uit, sodat die hoes verminder en die apnee toeneem, soms ook serebrotoksiese verskynsels, dus swakheid, anoksie en aanvalle kan aan die orde van die dag wees. Dit is belangrik om hiervan bewus te wees, want die verskriklike scenario is 'n gesondheidswerker met kinkhoes in 'n kraam- of neonatale eenheid. Dit gebeur wel, en omdat dit meer algemeen by volwassenes voorkom, sal dit weer gebeur.

Wat laat u dan kinkhoes van die pasiënt se vermoede vermoed?

In 'n onlangse bestudeer in Nederland het 57% van die pasiënte met kinkhoes die diagnose self voorgestel. Hulle sal waarskynlik om verskoning vra omdat hulle u lastig geval het, alhoewel hulle lanklaas sleg gehoes het en hulle nie siek voel nie.
Hulle sal waarskynlik deur 'n maat of ouer gestuur word omdat hulle meer bekommerd is as die pasiënt. Werkmaats kan ook kla dat hulle na 'n dokter moet gaan.
Iemand het dalk gesê dat hulle dink dat hulle kinkhoes kan hê. Hierdie pasiënte word gewoonlik uitgelag deur hul dokter.
Hulle is gewoonlik selde bywoners, want dit raak gemiddelde gesonde mense.
Dit gaan miskien 4 tot 6 weke aan sonder om beter te word.
Hulle praat oor die hoes wat hulle skielik onverwags vang en dat hulle sonder rede 'n aanval van hoes kry.
Hulle sal waarskynlik die erns verklaar deurdat hulle aan die einde terugsak of opgooi.
Hulle spreek vrees uit dat die hoes hulle skade kan berokken (slegs die implikasie van erns).
Hulle het "nog nooit so 'n hoes gehad nie". Dit is baie relevant by 'n seldsame bywoner.
"Ek het asma, maar hierdie hoes is heeltemal anders en my asma is nou reg." (Asmalyers is vatbaarder vir kinkhoes, maar as hulle dit kry, lyk hulle asma vir maande daarna minder lastig. Eersgenoemde is op bewyse gebaseer, laasgenoemde is my anekdotiese waarneming).

Watter vrae kan gevra word om dit te diagnoseer?

Is dit 'n verstikkende hoes?
Gaan u ure lank sonder hoes? ("Ja" versterk moontlikheid)
Laat u siek voel as u hoes? ('N Baie positiewe reaksie is gewoonlik by kinkhoes).
Het u al ooit so 'n hoes gehad? ("Nee" versterk moontlikheid)
Ken jy iemand anders met 'n soortgelyke hoes? Dit is net sinvol vir iemand met kinkhoes. Dikwels is die antwoord 'ja' omdat dit gewoonlik gevang word by iemand met wie jy in noue kontak is, en hulle sê so-en-so het dieselfde hoes gehad.
Het iemand voorgestel dat dit kinkhoes kan wees? (“Ja” kom verbasend gereeld voor).
Skrik dit mense wat jou sien hoes, af? (By kinkhoes is die gewone antwoord ja. Die pasiënt sal gewoonlik ongemerk na êrens heen jaag om ander se onwelkome kommentaar te vermy. Dit is waarskynlik die rede waarom volwassenes (in teenstelling met kinders) dit selde buite die gesin oordra.

Werksdefinisie

Ek gebruik dieselfde een al 30 jaar en het geen rede om dit te verander nie. 'N Byna uitsluitlik paroksysmale hoes vir 'n minimum van 3 weke. Hier is die voorbehoud!
'Paroksisme' beteken die soort paroksisme wat u met kinkhoes kry. Alhoewel hierdie definisie sirkelvormig is, is dit betekenisvol, want totdat u kinkhoes gehoor het, kan u ander ernstige aanvalle van hoes paroksysmaal noem. Maar ons bespreek nie semantiek hier nie, ons praat oor die erkenning van kinkhoes.
'Byna eksklusief' is belangrik omdat die patroon nooit suiwer is nie. Kinkhoes begin gewoonlik as 'n droë hoes en 'n seer keel en word oor 'n paar weke gewoonlik paroksysmaal. In hierdie fase is gewone hoes sonder paroksismas gewoonlik. Teen die tyd dat die hoes 3 weke lank paroksysmaal was, het dit waarskynlik al 5 gedoen. Dit lyk ook asof kinkhoes gereeld gevang word terwyl u aan 'n virale respiratoriese infeksie ly, dus dit kan die aanvanklike geskiedenis hoeserig bemoeilik. Sekondêre infeksie is ook baie algemeen en kan 'n ekstra hoes veroorsaak wat nie paroksysmaal is nie. Maar die onderliggende paroksismepatroon bly.

Stukkies en stukke

Die aantal paroksismas hang af van duur en erns. Die ernstiger gevalle sal sê dat hulle op sy ergste 20 per dag kry. Dit kan vir minstens 2 weke gereeld voorkom en dan minder gereeld begin raak totdat daar net 8 of 12 per dag na 1 tot 2 weke is. Soms kan die aantal paroksismas 50 per dag wees.
Sommige ligte gevalle het net drie paroksismas per dag. Baie sulke gevalle soek waarskynlik nooit mediese advies nie.
Hulle is net so gereeld bedags as snags.
Die erns van elke paroksisma bly blykbaar dieselfde.
Daar is geen bewyse dat 'n draerstaat bestaan ​​nie.
Subkliniese gevalle kom moontlik redelik algemeen voor, maar daar is geen bewyse dat dit betekenisvolle senders is nie.
In my ervaring (744 gevalle in 40 jaar) is daar baie min gevalle waar die diagnose ondubbelsinnig is. (Maar net met 'n lang nabetragting. Op die oomblik dat u probeer besluit of dit is of nie, is die meeste ondubbelsinnig!). Om seker te maak van die diagnose, is baie opvolg nodig. Dan is daar die bloedtoets om dit te bevestig.

Ander oorsake van paroksismale hoes

Dieselfde soort paroksismas kom voor in baie respiratoriese siektes. Ek het beslis 'n kliniese diagnose gemaak van kinkhoes wanneer dit blyk dat dit Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis carinii en longkanker is. Baie het geen identifiseerbare oorsaak nie en kan jare aanhou. Soms kan esofageale terugvloei dit doen, en asma kan dit beslis ook doen. Dit kan ook vermoedelik virale respiratoriese infeksies. Paroksismas is nie spesiaal nie. Uitsluitlik paroksysmale hoes met tydelike verlamming van inspirasie is gewoonlik.

Resensie

Hierdie bladsy is hersien en opgedateer deur Dr Douglas Jenkinson 22 Mei 2020