drie volwassenes wat na mikroskope loer

Diagnose van kinkhoes

Toetse wat gebruik word by die diagnose van kinkhoes (kinkhoes).

Soms is dit aanvaarbaar om kinkhoes te diagnoseer met behulp van die WGO-kliniese definisie, wat drie weke paroksysmale hoes is. Dit is 'n baie slegte manier om kinkhoes-kinkhoes te diagnoseer, omdat ander infeksies 'n paroksismale hoes kan veroorsaak, en kinkhoes veroorsaak nie altyd hierdie presiese simptome nie, maar kan bloot 'n gewone hoes veroorsaak of asimptomaties wees.

Daar is 3 verskillende toetse. Kweek, teenliggaamopsporing en PCR word almal gebruik by die diagnose van kinkhoes.

PCR is goed in die eerste 3 weke. Teenliggaamtoetse is goed na 2 weke. Kultuur is goed in die eerste 3 weke, maar slegs met noukeurige tegniek.

Watter toets gedoen word, kan afhang van u woonplek.

In baie ontwikkelde lande is 'n PCR-toets op 'n keel of neus depper nou standaard (byvoorbeeld in Australië en die VSA en nou beskikbaar in die Britse primêre sorg). In baie ander lande is teenliggaamtoetse op 'n bloedmonster normaal by volwassenes en teenliggaamstoetse vir mondelinge mond kan by kinders gedoen word. In baie lande hang die toets wat gedoen word af van die laboratorium wat gebruik word. 

Meer besonderhede

Teenliggaamtoetsing by die diagnose van kinkhoes 

Dit is algemeen, maar word vervang deur PCR.

'N Bloedmonster wat na 'n minimum van twee weke siekte geneem word, word gebruik. Deur te meet IgG teenliggaampies teen kinkhoes gifstof dit is moontlik om te sê of dit waarskynlik is dat die pasiënt met 90% akkuraatheid kinkhoesinfeksie gehad het, mits daar geen kinkhoes-inenting in die vorige 12 maande was nie.

Hierdie teenliggaam word gewoonlik gemeet as internasionale eenhede (IE) en 'n vlak van meer as 70 IE kan beskou word as 'n baie sterk bewys van onlangse infeksie.. Verskillende lande gebruik verskillende drempels vanaf 70 IE. Soms word IgA gemeet, of soms albei. IgA styg eers na natuurlike infeksie. IgG styg na natuurlike infeksie of immunisering.

Die toets sal vals negatief wees by 10% van kinkhoesinfeksies. Dit sal ook negatief wees by Bordetella parapertussis en Bordetella holmesii-infeksies (wat soortgelyke simptome veroorsaak). Dit is omdat hulle nie pertussis-gifstof produseer nie, dus toets dit negatief.

Mondvloeistof wat verkry word deur 'n spesiale sponsstel te gebruik, kan op dieselfde manier vir kinkhoes-gifstof teenliggaampies getoets word. Dit is nie heeltemal so akkuraat soos bloedtoetse nie. Daar is meer valse negatiewe. Die toets van mondelinge vloeistowwe is gewoonlik vir kinders gereserveer omdat dit moeilik is om bloed daaruit te kry.

Hier is 'n verwysing na 'n relevante Europese dokument oor serologiese diagnose met een steekproef Dit word in 'n nuwe oortjie oopgemaak

Teenliggaamtoetse kan laat in die siekte gedoen word en is steeds positief, wat 'n groot voordeel is. 

In die  Verenigde Koninkryk 'n bloedmonster van vermoedelike gevalle moet na die plaaslike NHS-laboratorium gestuur word waarin 'pertussis-teenliggaampies' gevra word. Uitslae word binne 1-2 weke behaal. Dit kan moeilik wees om dokters te oorreed om die toets te doen. In die Verenigde Koninkryk is daar duidelike riglyne wat die toets van enige pasiënt met 'n paroksismale hoes van langer as twee weke insluit. Daar is ander omstandighede wat beskryf word en die stappe wat geneem moet word. 

Britse riglyne vir dokters hier afgelaai word

Dit kan soms nodig wees om hierdie riglyne onder die aandag van u dokter te vestig, want baie min mense ken dit (niemand kan dit alles onthou nie!). 

In die VSA is daar minder waarskynlikheid dat 'n dokter na CDC-riglyne sal verwys, aangesien die gesondheidspraktyke van die staat kan oorheers, en dit is soms 'n bietjie verouderd. Daar is 'n CDC webwerf bladsy kan u nuttig vind.

PCR (polimerase kettingreaksie)

Dit is 'n meer suksesvolle manier om die organisme op te spoor. Dit word die beste gedoen gedurende die eerste drie weke van simptome. Oor die algemeen hoe vroeër hoe beter. Dit bespeur sy unieke DNA-patroon. Dit behels die afskeiding van die agterkant van die neus of keel deur depper of aspirasie en om dit in 'n spesialislaboratorium te toets. 'N Uitslag kan binne 24 tot 48 uur verkry word.

'N Negatiewe PCR sluit pertussis nie uit nie, veral as dit in die latere stadiums geneem word. Dit moet vanaf die eerste dag van die siekte positief wees en is betroubaar vir 3 weke en kan vir 4 weke of langer positief bly.

Die PCR-toets hang af van spore van die organisme wat aanwesig is, lewend of dood. Aangesien dit klein hoeveelhede genetiese materiaal opspoor, is dit meer geneig om positief te wees as kultuur, en vir 'n langer tydperk.

PCR het die voordeel dat dit suksesvol kan wees by 'n keelpyp, in teenstelling met die kultuur wat geneem moet word uit 'n gebied met epilium waar die bakterieë aan die agterkant van die neus voorkom. 'N Keel depper vir PCR moet droog laboratorium toe gestuur word, nie in die transportmedium nie, hoewel dit nie keer dat dit getoets word nie.

Een ding wat verwarrend kan wees met PCR-toetse, is dat dit infeksies opspoor wat moontlik nie met siekte voorkom nie. Sommige mense kry die infeksie en kry geen noemenswaardige simptome of ligte simptome nie, maar dit sal PCR-positief wees.

PCR kan te sensitief wees

Dit kan 'n probleem vir statistieke wees. As 'n ouer byvoorbeeld 'n kind met kinkhoes na 'n dokter neem en 'n monster vir PCR geneem word, kan die ouer en dokter sorg dat ander kinders in kontak ook getoets word, selfs al het hulle geen simptome nie. Sommige kan PCR-positief toon, maar nie kinkhoes ontwikkel nie.

'N Positiewe PCR uit sulke gevalle sal in die kinkhoesstatistieke verskyn en die voorkoms groter laat lyk. Voor die beskikbaarheid van PCR is slegs kliniese kinkhoes, bloedtoetse en kweek vir statistiese doeleindes getel. Hierdie drie is 'n goeie maatstaf vir kliniese kinkhoes. PCR meet egter kinkhoesinfeksie, wat heel anders kan wees, aangesien baie infeksies nie in kinkhoes verander nie. 

As vergelykings geldig moet wees, moet kliniese kinkhoes aangeteken en afsonderlik vir PCR-positiewe in kennis gestel word.

Dit kan sommige van die herlewing wat in Australië beskryf word, verklaar. Die land is sterk afhanklik van PCR.

'N Per-neus depper vir die opsporing van Bordetella pertussis
'N Per-nasale depper vir bakteriële kweek van B. pertussis

Kultuur

Die oudste en moeilikste manier is om die oorsaaklike organisme (Bordetella pertussis) van agter in die neus te probeer kweek. Dit behels dat 'n depper op 'n draad deur 'n neusgat na die agterkant van die keel gelei word en na 'n mediese laboratorium gestuur word. Dit kan 5 tot 7 dae duur. As Bordetella pertussis of parapertussis groei, is dit 'n bewys dat dit kinkhoes is. Parapertussis veroorsaak ook kinkhoes. Dit kom baie minder voor, moontlik 1 uit elke 100 gevalle. Dit kan minder ernstig wees omdat dit nie pertussis-gifstof produseer nie. Kweek deur per-nasale depper identifiseer slegs ongeveer 'n derde van die gevalle, selfs in die beste hande.

Ongelukkig is die organismes delikaat, word maklik deur baie antibiotika doodgemaak en word dit uit die liggaam verwyder deur natuurlike verdediging teen die tyd dat die diagnose vermoed word. Dit is die maklikste om in die eerste 2 weke op te spoor, maar na 3 weke is dit baie onwaarskynlik. Die pasiënt het dit dikwels 3 weke gehad voordat kinkhoes vermoed word, so dit is ongewoon om 'n positiewe kultuur in kinkhoes te kry. Met ander woorde, as 'n depper negatief is, kan u steeds kinkhoes hê.

In die praktyk moet die diagnose dikwels slegs op simptome en verloop van die siekte gestel word, tensy bloed- of mondvloeistof-teenliggaamtoetse of PCR gedoen kan word..  

Todar se aanlyn-bakteriologiese hoofstuk oor kinkhoes

hersien

Hierdie bladsy is hersien en opgedateer deur Dr Douglas Jenkinson 22 Mei 2020